Mientras la población general lucha con el control de la diabetes, las personas que viven con VIH (PVVIH) enfrentan una batalla aún más dura. Los números no mienten: la diabetes afecta más duramente a las PVVIH que al resto. ¿Por qué? La inflamación crónica y esos medicamentos antirretrovirales que salvan vidas. Excelentes para mantener el VIH bajo control, terribles para el control del azúcar en sangre. Todo un dilema médico. Los estudios muestran que solo los adultos metabólicamente saludables constituyen el 12% de la población, haciendo el control de la diabetes aún más desafiante.
El desorden metabólico causado por los tratamientos del VIH es real. Resistencia a la insulina. Síndrome de lipodistrofia. Redistribución de grasa que hace que los pacientes parezcan estar ensamblados con partes que no coinciden. ¿Y esos inhibidores de la integrasa que causan aumento de peso? Justo lo que necesita alguien que batalla con el control de glucosa: más kilos de qué preocuparse. Perfecto.
Los medicamentos para el VIH crean una pesadilla metabólica: resistencia a la insulina, grasa mal distribuida y aumento de peso no deseado. Una cruel ironía para quienes ya luchan por sus vidas.
Manejar estos diagnósticos duales es como hacer malabares con motosierras mientras se monta en monociclo. Los antirretrovirales y los medicamentos para la diabetes interactúan de maneras que confundirían a un genio farmacéutico. Los pacientes terminan jugando a la ruleta de medicamentos, nunca completamente seguros de qué combinación no empeorará las cosas.
Los enfoques actuales de tratamiento parecen estancados en el pasado. Claro, la metformina se receta con más frecuencia a PVVIH que a personas VIH-negativas. La insulina sigue siendo popular porque funciona, a pesar de las molestias. Pero opciones más nuevas como los inhibidores SGLT-2 y los agonistas del receptor GLP-1 —que podrían beneficiar a muchas PVVIH con riesgos cardiovasculares— siguen siendo subutilizadas.
El sistema necesita clínicas especializadas donde se encuentren la experiencia en VIH y diabetes. Porque ahora mismo, los pacientes rebotan entre especialistas que apenas se comunican entre sí. Mientras tanto, lo básico se ignora. El temor a las interacciones entre medicamentos puede estar causando que los médicos eviten injustificadamente recetar ciertos medicamentos como los inhibidores DPP4 que podrían beneficiar a las PVVIH. Seguridad alimentaria. Ejercicio regular. Apoyo de salud mental. Todas son piezas críticas del rompecabezas.
Seamos francos: el enfoque actual no está funcionando. Las PVVIH merecen más que una atención fragmentada y protocolos de tratamiento obsoletos. Necesitan un manejo completo que aborde ambas condiciones por igual. Exámenes regulares de diabetes después de comenzar la terapia antirretroviral. Dietas de estilo mediterráneo que no requieran un presupuesto gourmet. Estrategias de control de peso que funcionen en la vida real.
El status quo no solo está fallando: es peligroso. Los estudios muestran que los pacientes que toman tratamientos más nuevos para el VIH, particularmente inhibidores de la integrasa, experimentan un aumento de peso significativo que duplica el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con aquellos con cambios mínimos de peso. Es hora de hacerlo mejor.
